Question

【題目】安全用藥不僅指根據(jù)病情恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物種類、劑量，還包括選擇合適的給藥方式，使藥物順利到達(dá)病灶處，從而達(dá)到最好的治療效果。

（1）國際通行的藥品分類管理辦法將藥物分為處方藥和_________。

（2）某些藥物口服時(shí)藥效會(huì)降低，如胰島素會(huì)依次在_______、________內(nèi)被蛋白酶分解而幾乎完全失活。胰島素尚未到達(dá)病灶，已經(jīng)失效，該現(xiàn)象稱為首過清除。

（3）有些藥物不會(huì)被消化酶分解，如圖所示，經(jīng)消化道吸收后全部經(jīng)過_________入肝。肝臟是物質(zhì)代謝的重要器官，經(jīng)消化道吸收的藥物，到達(dá)病灶前，先經(jīng)過肝臟，可能被肝臟代謝而失去藥效，這種現(xiàn)象也叫首過清除。

（4）為避免上述兩種類型的首過清除，常通過手臂靜脈注射給藥，原因是藥物可以經(jīng)過上、下腔靜脈到達(dá)心臟，再隨______循環(huán)、______循環(huán)到達(dá)病灶，從而保證了絕大部分藥物到達(dá)病灶時(shí)具有正常藥效。

（5）除靜脈注射以外，下列給藥方式能避免上述兩種類型的首過清除的是________。

①直接吸入肺部的氣霧劑 ②肌肉注射

③舌下含服的硝酸甘油 ④可以透皮吸收的中國傳統(tǒng)的膏藥

Answer 1

【答案】非處方藥 胃 小腸 靜脈 肺 體 ①②③④

【解析】

（1）藥品分處方藥和非處方藥，處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)助理醫(yī)師才可調(diào)配、購買和使用的藥品，處方藥不能自已購買，按照說明服用；非處方藥是不需要醫(yī)師處方、即可自行判斷、購買和使用的藥品，簡稱OTC。
（2）蛋白質(zhì)開始在胃內(nèi)初步消化，然后在小腸內(nèi)徹底消化分解為氨基酸。
（3）體循環(huán)的路線是：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→身體各部分的毛細(xì)血管網(wǎng)→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈→右心房；肺循環(huán)的路線是：右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房。

（1）藥品分處方藥和非處方藥，處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)助理醫(yī)師才可調(diào)配、購買和使用的藥品，處方藥不能自已購買，按照說明服用；非處方藥是不需要醫(yī)師處方、即可自行判斷、購買和使用的藥品，簡稱OTC。因此，國際通行的藥品分類管理辦法將藥物分為處方藥和非處方藥。

（2）胰島素是一種蛋白質(zhì)，如果口服，會(huì)在消化系統(tǒng)的胃中被初步消化，初步消化的胰島素在小腸內(nèi)消化酶的作用下分解為氨基酸，從而失去藥效，所以胰島素不宜口服而只能肌肉注射。因此，某些藥物口服時(shí)藥效會(huì)降低，如胰島素會(huì)依次在胃、小腸內(nèi)被蛋白酶分解而幾乎完全失活。

（3）圖示可見，有些藥物到達(dá)消化道的小腸后，通過腸壁吸收直接進(jìn)入肝臟的門靜脈到達(dá)肝臟，然后經(jīng)過血液循環(huán)輸送到相應(yīng)的病灶部位。因此，有些藥物不會(huì)被消化酶分解，經(jīng)消化道吸收后全部經(jīng)過靜脈入肝。肝臟是物質(zhì)代謝的重要器官，經(jīng)消化道吸收的藥物，到達(dá)病灶前，先經(jīng)過肝臟，可能被肝臟代謝而失去藥效，這種現(xiàn)象也叫首過清除。

（4）血液在心臟和全部血管所組成的管道中進(jìn)行的循環(huán)流動(dòng)，叫作血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的途徑不同，可以分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。

因此，為避免上述兩種類型的首過清除，常通過手臂靜脈注射給藥，原因是藥物可以經(jīng)過上、下腔靜脈到達(dá)心臟，再隨肺循環(huán)、體循環(huán)到達(dá)病灶，從而保證了絕大部分藥物到達(dá)病灶時(shí)具有正常藥效。

（5）給藥的方法有多種，如口服給藥，直腸給藥，舌下給藥，肌肉注射，靜脈注射等，其中有些給藥方法是可以避免首過清除。①直接吸入肺部的氣霧劑，吸入氣霧劑到達(dá)肺部，不僅能迅速起局部作用，而且可以迅速吸收并起全身作用。可避免胃腸道的破壞作用和肝臟的首過效應(yīng)，提高生物利用度。②肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。③舌下含服的硝酸甘油，舌下黏膜具有豐富的毛細(xì)血管，舌下含服可使硝酸甘油迅速通過血管壁而被人體吸收，避免肝臟首過消除效應(yīng)，迅速起效。④可以透皮吸收的中國傳統(tǒng)的膏藥，藥物可直接由皮膚角膜層，以及皮膚的附屬結(jié)構(gòu)如毛囊、汗腺導(dǎo)管的開口等透入皮下，進(jìn)入毛細(xì)血管。此給藥途徑具有方便、簡單和藥效持久等優(yōu)點(diǎn)。且安全、沒有肝臟首過作用。因此，除靜脈注射以外，給藥方式能避免上述兩種類型的首過清除的是①直接吸入肺部的氣霧劑，②肌肉注射，③舌下含服的硝酸甘油。④可以透皮吸收的中國傳統(tǒng)的膏藥。